脐尿管疾病的病因可归咎于出生后脐尿管未及时闭锁而引起的一组相关疾病,临床上并不多见,以脐尿管未闭居多,亦可有脐尿管囊肿、脓肿,甚至脐尿管恶性肿瘤。患者多以下腹部痛,尿液混浊为主要临床表现。腹中线脐下方可触及一质韧肿块,活动度差,伴压痛。尿常规:白细胞增高。增强CT:膀胱形态不规整,膀胱壁不均匀增厚,前上壁见长条形异常强化影,边界不清,增强扫描后不规则边缘强化,上缘与脐相连。膀胱镜检查一般可见膀胱前壁有菜花样肿物,有的隐约可见瘘道形成,行手术治疗一般术中完整切除脐尿管肿物及部分膀胱,术中需要送检快速冰冻,以排除恶性肿瘤的可能。一般患者术后恢复良好。脐尿管癌极为少见,发生率不到1%,目前脐尿管癌的术前诊断以CT的影像学为主,典型的脐尿管癌CT可表现为位于Retzius间隙与脐尿管走行一致的密度增高影,增强扫描可见中度以上强化,脐尿管癌可见钙化,并向膀胱内、外浸润性生长。病理类型多为粘液腺癌或印戒细胞癌,其发现晚预后差。脐尿管脓肿多因脐尿管不闭锁,感染包裹局限所致,界限清楚,周边脂肪层及肌层因炎症刺激可有不同程度的炎性增生反应,脓尿较为明显,反复的尿路感染症状。脐尿管脓肿与脐尿管癌很难鉴别:1.临床症状不明显,患者无发热等炎性表现,起病较急,腹部包块及血尿均与脐尿管癌相似;2.增强CT表现为边缘不均匀强化,并见膀胱壁不均匀增厚,膀胱镜检查亦发现占位性病变,均支持脐尿管癌的诊断。总结经验如下:对于脐尿管癌的诊断要慎重,不可盲从于影像学检查,术前的病理学诊断十分必要,对于术前病理阴性的可疑脐尿管癌患者,术中快速病理十分重要,因少数脐尿管脓肿影像学上可表现为不同程度的癌症表现,难以鉴别;术前详细追问病史,脐尿管癌多起病隐匿,发展迅速,脐尿管脓肿多病程较长,反复迁延不愈;此外,脐尿管脓肿应用抗生素治疗,症状短期内可有明显好转。
宫颈癌、直肠癌术后,尤其是放疗后的患者,远期及易发生腹膜后纤维化,双侧输尿管末端梗阻,而导致急性肾衰竭,临床表现为突然少尿或无尿,患者就诊时肌酐多数达到1000umol/L以上,原则上应立即解除梗阻,梗阻时间越短,肾功能恢复越好,但是这时候急于外科处理可能会由于外界刺激而导致患者猝死,安全起见,可临时给予患者血液透析治疗2-4次,待患者一般状态趋于平稳,再考虑外科处理(处理前一次透析考虑给予无肝素透析)。首选膀胱镜留置D-J管,可暂时解除梗阻,达到尿液引流的目的,D-J管一般选用F6的可留置6个月的莱凯、巴德或cook的,有些患者腹膜后纤维化及其严重,甚至可将D-J管压迫至梗阻,这时我们可以选择F7抗肿瘤支架管,这种支架管中间直的部分没有侧孔,管壁后、硬,有很强的支撑作用,只有两端弯曲的部分有侧孔,一般情况下可留置6个月左右。如果留置D-J管失败,其次考虑行输尿管镜辅助下留置D-J管,如果输尿管严重梗阻,输尿管镜也难以通过,这时则考虑行超声引导下单侧经皮肾穿刺造瘘,达到尿液引流的目的。目前这类患者很多见,几乎每个月都能遇到几个,经过以上方法处理可使这些患者免受长期血液透析的折磨,提高肿瘤晚期患者的生活质量。